共享名医资源·同望中秋明月丨风湿病精准治痛多学科联合会诊如期开展

《健康中国2030规划纲要》指出：实施慢性病综合防控战略，加强国家慢性病综合防控示范区建设。强化慢性病筛查和早期发现，开展早诊早治工作，推动慢性病的机会性筛查。基本实现慢性病患者管理干预全覆盖，到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。推进全民健康生活方式行动，强化家庭和高危个体健康生活方式指导及干预，开展健康体重、健康口腔、健康骨骼等专项行动。而属于慢性病中的风湿骨病尤其是痛风、类风湿等是以累及周围关节为主的多系统、炎症性的自身免疫性疾病，多为多关节受累，关节病变率可高达70-80%。

而临床数据显示，只有不到44%的风湿患者得到了比较规范的治疗，而44%的患者中有很大一部分患者只针对阶段的治痛进行了干预，并未真正做到风湿病抗复发，如何科学系统的治疗风湿骨病而达到临床治愈的目的，在海峡两岸医药卫生交流协会风湿专委会、贵州省医学会风湿病学分会、亚太痛风联盟等机构的指导下，贵阳强直医院（原贵阳中医风湿病医院）于中秋小长假之际特别邀请到青岛大学附属医院韩琳副教授、医学博士莅临现场与贵阳强直医院名医工作室专家组成员进行风湿病抗复发学术交流，并开展为期两天的多学科联合会诊，旨在为广大贵州风湿骨病患者提供便捷的医疗服务。

此次健康大讲堂，韩琳副教授分别从尿酸的产生及与痛风的关系等方面向现场的患者及医务人员做了系统的科普讲解：

尿酸的来龙去脉

尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物，主要是由次黄嘌呤和黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶的催化下产生。80%尿酸由核酸分解代谢产生，20%来自人体摄取的富含嘌呤或蛋白的食物中核苷酸分解代谢产生。人体内的尿酸约2/3通过肾脏代谢，约1/3经肠道排泄，另有极少量经汗腺排泄。人体内尿酸生成和排泄处于动态平衡状态，平衡被打破就会导致高尿酸血症。通常把高尿酸血症定义为：成年男性或者年龄大于15岁男性空腹血尿酸超过420μmol/L（7.0mg/dl，1 mg/dl≈60μmol/L）；成年女性、女性儿童或者年龄小于15岁男性空腹血尿酸超过360μmol/L（6.0mg/dl）。

尿酸和嘌呤、痛风的关系

尿酸是人体代谢嘌呤的产物，正常情况下，人体内尿酸的生成与排出基本平衡，但当一个人的代谢功能出现异常时，高嘌呤的食物会让体内产生更多的尿酸，破坏这种平衡，导致体内出现尿酸过多。当血液中的尿酸过多，达到饱和状态，就会产生结晶。这些结晶容易沉积在脚踝、脚趾等关节部位，诱发局部炎症，表现出肿痛。这种由于尿酸盐结晶沉积而带来出来的症状，就是痛风。简单来说，高尿酸血症是痛风的一个诱因，“痛风”是一种严重的症状，有高尿酸血症不一定会痛风。

痛风发病机制与患者代谢、炎性反应、免疫与基因等有关

一项纳入44项研究的Meta分析表明，中国大陆的高尿酸血症发病率为为 13.3％（男性为19.4％，女性为 7.9％），痛风的合并发病率为1.1％（男性 1.5％，女性 0.9％）其主要流行病学特点是：患病率随年龄增加而增加，男性高于女性，沿海高于内陆，城市高于农村。许多证据表明高尿酸血症和痛风与肥胖、代谢综合征、脂肪肝、慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的发生发展密切相关，是过早死亡的独立预测因子。如此可怕的数据，该如何去拯救广大的痛风患者呢？

朱红梅主任则是从痛风的分期、分型、中医辨证论治及西医精准治疗等方面全面的向现场专家、患者及医务人员汇报了医院在治疗高尿酸血症及痛风等风湿疾病所取得的临床成果：

中医——分型施治 有的放矢

根据《中医病证诊断疗效标准》，痛风的症候分为：湿热蕴结型、瘀热阻滞型、痰浊阻滞型、肝肾阴虚型。痛风的中医治疗法则为：以泄浊化瘀解毒为主线，调益脾肾，正本清源，贯穿始终。分型施治，有的放矢。

西医——分期诊疗 事半功倍

针对痛风急性发作可以暂时使用药物控制红肿热痛；针对间歇期痛风则可以通过中医微创、针刀镜等手术介入治疗方式对疾病急性干预。分期诊疗，靶向定位，对疾病的控制能达到事半功倍的效果。

特色技术专病专治 力争成为省内业界标杆

作为贵州省特色痛风专病诊疗医院和亚太痛风联盟高尿酸血症及痛风管理中心（HGMC）贵阳分中心机构，贵阳强直医院（原贵阳中医风湿病医院）在治疗高尿酸血症和痛风领域积极吸收和借鉴痛风诊疗前沿先进技术与理念，结合自身优势，在传统治疗方式的基础上创新出了很多治疗痛风的手段和疗法，其中就有针对小关节痛风石及尿酸盐沉积所开展的中医微创治疗技术；还有针对关节腔内液态痛风石所使用的水筋针技术；针对大关节滑膜炎、尿酸盐结晶等开展的针刀镜技术以及促进预后的各种中医理疗项目等等。真正的做到了分型分期诊治，中西医结合治疗。

膝关节里挤牙膏似的挤出痛风结晶

不爱吃海鲜，也很少喝酒，基本上不喝碳酸饮料，父母都没有痛风病史，那小伙子的痛风由何而来？交流会现场来了一位痛风患者，朱红梅主任向大家展示了这位患者手术的一些图片，其中有一张就是小伙子在做水筋针治疗时从关节腔里挤出来的像牙膏一样的液状痛风石。

接诊过程中朱红梅主任了解后发现，小伙子偏好的饮食是牛肉、猪肉、鸡肉，虽然少吃海鲜，喝酒喝碳酸饮料较少，但较少运动，所以他的尿酸高主要与个人的体质因素有关，即内源性的尿酸生成多，转化、排泄少，导致大量痛风结晶沉积。

通过痛风石切除术、中医微创可视针刀镜关节清理术以及水筋针手术清理后，辅助一系列中医特色理疗，患者坐着轮椅来院，现在不仅双足大脚趾得以保全，行动与正常人差别并不大，活动范围改善了很多。小伙子为表示对朱院长的感谢，现场还向朱院长赠送了锦旗。

痛风是一种慢性的进展性免疫疾病，它“病在局部关节，根在全身免疫”，除自身关节病变之外，往往会引发关节外器官病变。因此，要想实现治痛防复发，我们需要针对患者的不同病因病情，进行局部联合全身的规范诊疗。一方面解决关节症状问题，另一方面解决根源问题，有效降低类风湿复发率。过去，风湿疾病的临床诊疗以口服药物、生物制剂及外科手术为主。随着局部联合全身规范诊疗理念的问世，痛风的治疗策略逐渐从传统单一向系统规范治疗转变。大讲堂活动结束后，韩琳教授与我院各科室专家开展了为期两天的风湿病精准治痛多学科联合会诊。